pandafriend 发表于 2022-3-12 13:50
勃起功能障碍（erectile dysfunction，下文中统一简称为“ED”）是指丁丁不能持续达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活。
ED是男性常见的性功能障碍之一，是一个令人困扰的慢性病症。
尽管ED具有良性特点，但它和人们的身心健康密切相关，不仅关系患者和伴侣的性生活质量，并且越来越多的循证医学证据显示ED还是心血管疾病等慢性疾病的早期症状和危险信号。
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什么是“OAD”治疗方案？
目前治疗ED的一线药物是5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂。在临床上常用的有西地那非、他达拉非、伐地那非，其使用方法包括“按需治疗”和“规律治疗”。
长期、规律治疗是针对近年来对ED发病机制深入认识基础上，发展起来可供ED患者选择的一种新的治疗方式。
这种方式一般是每日一次（Once a day）规律服用PDE-5抑制剂，简称为“OAD”治疗方案。
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PDE-5抑制剂三兄弟中那个更适合“OAD”治疗呢？
在三种PDE-5抑制剂中，西地那非和伐地那非的分子结构类似，反应在药物代谢周期上也保持相似的特点。
他们的半衰期时间都相对较短，分别约为2.6—3.7h和3.9h，需要在相对接近性生活的时间里服用药物。
因此西地那非和伐地那非这两种药物相对来说更适合“按需治疗”的方法。
当然他达拉非也同样能够按需使用。但是，由于它独特的分子结构使其在药物代谢周期上明显跟西地那非和伐地那非不同。
他达拉非半衰期长达17.5小时，是目前唯一被美国食品与药物管理局（FDA）和中国国家食品药品监督管理总局（NMPA）批准用于每日一次（Once a day，OAD）治疗ED的PDE-5抑制剂。
每日一次长期、规律治疗在淡化患者服药和性生活联系、提升患者心理获益的同时，也为改善血管内皮功能（ED与其潜在慢病的共同发病机制）、实现ED的慢病管理提供了一种可能。
因此，在三种PDE-5抑制剂中他达拉非更适用于“OAD”治疗。
虽然他达拉非OAD治疗ED已被证明具有可行性，但是在常规药片剂量中有5mg、10mg、20mg三种规格，应该服用那种规格的他达拉非呢？
已有研究证实，当90%的PDE-5被抑制（IC-90），阴茎可达到硬度并勃起。
药代动力学研究表明，他达拉非的IC-90血浆浓度为55ng/mL。而5mg的他达拉非即可维持24小时的55ng/mL血浆浓度。
每天使用他达拉非5mg，5天后即可达到稳态血液浓度，5mg他达拉非这种药代动力学特征，使其特别适合每日一次使用。
同时，研究显示他达拉非5mg-OAD可有效改善各种病因和各种程度ED患者的勃起功能，且具有良好的耐受性。
在国外研究中，骨盆骨折尿道损伤ED患者使用他达拉非5mg-OAD治疗方案3个月，勃起功能恢复明显，且早期使用患者更加受益。
因此，为了使广大男科医生对ED的规律治疗，特别是对他达拉非5mg-OAD长期规律治疗的安全性、身心获益等问题有更清晰的认识。
中国医学会男科分会、中国性学会性医学分会组织一线专家，结合国内外文献及专家临床经验，共同讨论、制定该用药方案共识，旨在为临床医生提供用药指导和参考。
为什么他达拉非5mg-OAD用药方案能够改善晨勃？
有一句话是这么说的：“早上叫醒你的不一定是闹钟，也有可能是晨勃。”丁丁也相信很多男人都关注自己的晨勃情况。
实际上，晨勃是男性夜间勃起（NPT）的最后一次，夜勃与性交勃起的机制不同，属于反射性勃起，是男性勃起功能的重要体现，也是区别心理性ED与器质性ED的临床观察指标。
规律服用他达拉非可有效改善夜间勃起。
国内研究显示，他达拉非5mg-OAD对“无性生活ED”患者的夜间阴茎勃起频率及硬度，具有明显改善作用。当然，对改善晨勃也很有效。
同时，他达拉非5mg-OAD对阴茎勃起的自信心都具有明显改善作用，特别是患者与异性相处时对勃起的信心改善更明显。
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为什么他达拉非5mg-OAD用药方案能够改善阴茎供血？
阴茎供血是阴茎勃起的充分必要条件，改善阴茎供血能够让你快速勃起，并且硬度更好。
他达拉非5mg-OAD通过改善血管内皮细胞功能、增加内皮细胞源性NO水平，激活心肌细胞蛋白激活酶A，上调细胞内钙离子浓度及改善血流动力学指标等作用，从而发挥其对ED患者阴茎供血的改善作用。
为什么他达拉非5mg-OAD用药方案能够让性生活更自然？
ED患者按需用药时，就得提前计划性生活，这给伴侣双方造成了很大不便，因为性生活更趋于自然状态，而不是计划行为。
他达拉非5mg-OAD切断了药物和性生活之间的联系，且有效时间长，安全性高，容易被患者和伴侣接受，从生理和心理上最大程度接受治疗。
从而使患者的性生活更加符合“自然、愉快、正常”这一治疗要求，让ED患者没有心理顾虑，具有良好的心理获益，有助于恢复自然的性生活。
他达拉非5mg-OAD的适用人群
根据国内外文献报道以及国内的临床经验，他达拉非5mg-OAD适合几乎所有无药物禁忌的ED患者，特别推荐以下患者使用。
他达拉非5mg-OAD的使用方法
（一）剂量
推荐的每日治疗剂量是5mg，可根据患者ED的严重程度和治疗效果进行剂量调整。重度ED可以从每日10mg开始服用，然后根据治疗效果逐步减量。
（二）疗程
ED疗程没有严格的要求，一般3个月以上，需要根据勃起功能的改善情况来决定。
此类患者应保持适度频率的性生活，如每周1~2次，还应定期评估，一般以1个月为最短的评估周期。
（三）治疗调整
应该根据勃起功能的改善情况来决定治疗是否调整。
如果患者的IIEF评分恢复正常，多数性生活都满意，如果达到III-IV勃起可以考虑调整剂量。
当自发性勃起恢复正常后可以改为按需用药，再根据减量指标减少剂量，直至停药或用最小剂量维持。希望用最小的代价达到最佳的治疗效果。
根据患者ED的严重程度和以往治疗效果可以采用每日+按需的方案，如他达拉非5mg-OAD，同房前改为10~20mg。
当治疗效果改善和稳定后逐步改为每日用药。长期用药方案可以根据患者的病情和治疗效果来灵活掌握。
ED不仅影响男性的整体健康，而且是某些身体疾病（如高血压、冠心病、糖尿病）的前兆，积极治疗ED是十分必要的。
他达拉非5mg-OAD治疗方案能够改善性交外的勃起，改善内皮功能，对ED患者的心血管起到保护作用。
能够让患者没有时间顾虑，更自然地进行性生活，对维护家庭和睦和社会稳定有着积极的作用。
参考文献：
[1] 中国男科学杂志2018年第32卷第一期.
[2] 中华医学会男科学分会.阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南（2016版）[M]. 人民卫生出版社,2016：11-12.
